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더 나은 환자 치료를 위한 비만의 근원 이해

미국 약품. 2024;49(12):36-39.

개요: 비만은 건강을 손상시키고 다양한 만성 질환의 위험을 크게 증가시키는 과도한 지방 축적을 특징으로 하는 만성적이고 복잡한 질병입니다. 증가하는 비만율로 인해 이 질병은 주요 공중 보건 문제가 되었으며, 미국에서는 대략 어린이 5명 중 1명, 성인 5명 중 2명에게 영향을 미칩니다. 비만의 원인은 생활습관 요인, 사회경제적, 문화적 영향, 유전적 소인, 질병, 약물 부작용 등 다양합니다. 이러한 다양한 요인에 대한 이해는 약사를 포함한 의료 서비스 제공자가 비만 확산에 맞서 싸우고 전반적인 공중 보건 결과를 개선하기 위한 효과적인 예방 및 관리 전략을 개발하는 데 필수적입니다.

비만은 건강을 해칠 수 있는 과도한 지방 축적을 특징으로 하는 만성적이고 복잡한 질병입니다.¹ 이 상태는 제2형 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 심혈관 질환, 대사 증후군, 수면 무호흡증 등을 포함한 여러 만성 질환의 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.² 비율이 증가함에 따라 비만은 이제 흡연에 이어 예방 가능한 사망의 두 번째로 흔한 원인이 되었습니다.³ 비만은 주요 공중 보건 문제로, 미국에서는 어린이 5명 중 1명, 성인 5명 중 2명이 비만에 영향을 받는 것으로 추정됩니다.⁴ 비만의 원인은 생활습관 요인, 사회경제적, 문화적 영향, 유전적 소인, 질병, 약물 부작용 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다.

비만의 정의

비만은 일반적으로 환자의 키와 체중을 연관시키는 빠르고 쉽고 저렴한 계산인 BMI를 사용하여 측정됩니다. BMI = 체중(kg)/키(m)² ).⁵ BMI는 인구 수준에서 비만과 관련된 비만에 대한 선별 도구입니다. 그러나 이는 개별 환자의 비만도를 직접적으로 측정하는 것이 아니기 때문에 몇 가지 한계가 있습니다. 그럼에도 불구하고 BMI는 임상적으로, 지침 권장 사항 및 연구 조사에서 비만을 진단하고 분류하는 데 일반적으로 사용되는 매개변수입니다.⁵ 표 1 백인, 흑인, 히스패닉 환자에 대해 설명된 BMI 클래스를 나열합니다. 아시아인 인구는 BMI 범위가 약간 낮으며, 과체중은 BMI 23kg/m2 사이로 정의됩니다.² 24.9kg/m2² BMI가 25kg/m 이상인 비만² .³

비만도와 지방 분포를 추정하고 평가하는 데 때때로 사용되는 다른 측정 방법으로는 허리둘레, 허리-키 비율, 체형 지수 등이 있습니다. 마지막으로 컴퓨터 단층 촬영, MRI, 이중 X-선 흡수 측정법, 공기 치환 혈량측정법, 생체 임피던스 등의 첨단 기술을 사용하여 체지방을 직접 측정할 수 있습니다.⁵ 이러한 각 방법은 더 정확하기는 하지만 고유한 한계와 위험이 있습니다.

비만의 원인

생활방식 요인

과체중은 에너지 섭취(식이 요법)와 에너지 소비(신체 활동)의 불균형으로 인해 발생합니다.¹ 다른 요인도 영향을 미칠 수 있지만, 식습관과 운동 습관이 비만 발병에 중요한 역할을 합니다. 지난 100년 동안 식생활 패턴이 바뀌었습니다. 특히, 이제 칼로리 밀도가 높고 영양이 부족한 식품과 음료가 더 풍부해지고 이에 대한 접근성이 높아졌습니다.⁶ '표준 미국 다이어트'(SAD)라는 용어는 정제된 탄수화물, 지방이 많은 육류 및 첨가된 지방으로 인한 과잉 칼로리를 포함하는 전체 다이어트를 의미합니다. SAD에는 전체 곡물, 과일, 야채와 같은 전체 식품에서 발견되는 많은 영양소가 부족합니다.⁶

미국인들은 현재 1인분 크기, 간식, 간편 식품 및 외식으로 인해 과거보다 더 많은 칼로리를 소비할 수 있습니다. 1970년대 이후로 섭취량도 증가했고 체중도 함께 증가했습니다.⁷ 간식은 또한 더 높은 칼로리 섭취에 기여합니다. 1977~1978년과 2003~2006년 사이에 성인의 간식 보급률은 71%에서 97%로 증가한 것으로 추산되었으며, 간식의 일일 총 칼로리는 약 18%에서 24%로 증가했습니다.⁶ 간편식품은 가공이 많이 되어 유통기한이 길고 바로 섭취할 수 있으며 입맛에 잘 맞는 식품입니다. 이러한 제품의 성분 목록을 살펴보면 고과당 옥수수 시럽, 경화유, 향미 강화제, 인공 색소 등 가정 주방에서 거의 발견되지 않는 상당수의 물질이 있음을 알 수 있습니다. 간편식은 일반적으로 설탕, 지방, 소금 함량이 높아 전체 칼로리 소비에 영향을 줄 수 있습니다.⁸ 마지막으로, 미국인들은 식당에서 자주 식사를 하는데, 이는 종종 더 많거나 더 기름진 음식, 단 음료 또는 알코올 음료를 섭취함으로써 칼로리 섭취량을 증가시킵니다. 미국인들은 일주일에 평균 4.3번 외식하며, 44% 이상이 적어도 일주일에 한 번 레스토랑에 가거나 테이크아웃을 주문한다고 보고했습니다.⁹ 미국 식단의 주요 부분이기도 한 패스트푸드는 높은 칼로리 섭취 및 낮은 음식 품질과 관련이 있습니다.¹⁰ 이러한 모든 식이 영향으로 인해 개인은 과도한 칼로리를 섭취할 위험이 높아집니다.

많은 양의 칼로리를 섭취할 경우, 초과된 칼로리 섭취량을 태워 체중이 축적되는 것을 방지해야 합니다. 일반적으로 칼로리는 신체 활동이나 계획된 운동을 통해 소모됩니다. 신체 활동은 골격근의 수축에 의해 생성되는 신체 움직임으로, 에너지 소비를 상당히 증가시킵니다.¹¹ 여기에는 청소, 쇼핑, 육체 노동과 같은 다양한 작업이 포함될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 미국인들은 블루칼라 업무에서 사무직 업무로 전환했으며, 많은 근로자가 책상이나 컴퓨터에서 상당한 시간을 보냅니다. 이러한 변화는 미국인들이 이전보다 전반적으로 신체적 활동이 적음을 의미합니다. 이것이 과도한 칼로리 소비와 결합되면 체중 축적 가능성이 더 높아집니다. 연구에 따르면 유산소 활동과 근육 강화 활동 형태의 운동은 건강상의 이점을 가져올 수 있는 것으로 나타났습니다. 유산소 활동 권장 사항은 주당 중강도 150~300분, 주당 격렬한 강도 75~150분 또는 이와 동등한 조합입니다. 근육 강화 권장 사항에는 일주일에 2일 동안 모든 주요 근육 그룹을 포함하는 중간 강도 이상의 활동이 포함됩니다. 2020년에는 18세 이상의 성인 중 24.2%만이 유산소 활동과 근육 강화 활동 모두에 대한 이러한 지침을 충족했습니다. 게다가 미국인의 46.3%는 두 가지 피트니스 권장 사항을 모두 충족하지 못했습니다.¹² 이러한 데이터는 미국인들이 일반적으로 건강을 위해 운동을 하지 않는다는 것을 시사합니다. 이러한 상황은 특히 칼로리 소비에 상응하는 양의 칼로리를 소모하지 않는 경우 체중이 축적될 위험이 있습니다.

식이요법과 운동 이외의 생활 방식 요소도 비만 위험에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 한 가지 예는 비만과 부적절한 수면 패턴 사이의 연관성입니다. 미국에서는 지난 50년 동안 수면 시간이 1.5~2시간 감소했는데, 이는 생활 방식의 변화에 따른 것으로 추정됩니다. 수면 시간이 짧을수록 호르몬 반응이 활성화되어 식욕이 증가하고 칼로리가 변화하여 비만이 발생할 수 있다고 제안되었습니다.¹³ 실험 연구에서, 부적절한 수면은 포도당 내성, 음식 갈망, 식욕 조절에 필수적인 호르몬을 포함하여 에너지 항상성의 주요 구성 요소를 크게 변화시킵니다.¹⁴

미국에서는 스트레스가 중간 수준에서 높은 수준까지 대다수 미국인에게 영향을 미칩니다. 스트레스 반응은 신체가 싸울 수 있는 충분한 에너지를 갖도록 포도당을 혈류로 방출하는 역할을 합니다. 그러나 대부분의 현대 스트레스 요인은 심리적이기 때문에 신체가 싸우기 위해 과도한 포도당이 필요하지 않습니다. 결과적으로 여분의 포도당은 지방으로 몸에 축적됩니다. 역학 연구는 스트레스와 BMI 사이의 관계를 뒷받침합니다.¹⁵

사람이 스트레스를 받을 때 식사 패턴도 바뀔 수 있습니다. 스트레스로 인한 식습관은 미국에서 매우 흔합니다. 2012년에 미국 성인의 약 39%가 스트레스에 대한 반응으로 과식하거나 건강에 해로운 음식을 섭취했다고 인정한 것으로 보고되었습니다.¹⁵ 최근 코로나19 대유행이라는 스트레스 요인 이후 유병률이 더 높아질 가능성이 높습니다. 감정적인 식사는 일반적으로 맛이 매우 좋고 설탕, 지방, 칼로리가 높은 편안한 음식을 찾는 개인과 관련이 있습니다.¹⁵ 스트레스와 스트레스로 인한 식습관의 순 효과는 칼로리 소비의 증가와 신체 내 과도한 포도당 방출로, 이는 과체중의 잠재적 원인이 됩니다.

다행히도 이러한 라이프스타일 요소 중 상당수는 수정이 가능합니다. 개인은 자신의 식단, 운동, 수면, 스트레스 수준 및 식습관을 직접적으로 통제할 수 있습니다. 이러한 위험 요소는 수정 가능하지만 실제로는 변경이 달성되기 어려울 수 있습니다. 따라서 의료 서비스 제공자는 환자가 영양사, 물리 치료사, 심리학자와 같은 보조 의료 전문가로부터 전문적인 지원을 받도록 권장할 수 있습니다.

사회경제적, 문화적 요인

문헌에서는 소수 민족, 여성, 사회 경제적 배경이 낮은 사람들과 같이 사회적으로 불리하고 과소 대표되는 집단에서 비만의 유병률이 가장 높다고 지적합니다. 개인의 사회경제적 지위는 소득, 교육, 직업 등의 변수에 따라 결정됩니다.¹⁶

미국 등 선진국에서는 경제적 지위가 낮을수록 비만율이 높아진다.¹⁶ 이는 잠재적으로 이들 개인의 건강 식품에 대한 비용, 품질 및 접근성 때문입니다. 특히, '음식 사막'으로 식별된 지역은 비만의 위험이 높습니다.¹⁷ 미국 농무부는 식품 사막을 슈퍼마켓이나 식료품점이 없는 저소득층 지역으로 정의합니다.¹⁸ 재정적 또는 위치적 제한으로 인해 고품질 음식에 대한 접근이 부족하면 칼로리 섭취와 지출 사이의 균형이 바뀌어 체중 축적 가능성이 높아질 가능성이 있습니다.

비만에 기여할 수 있는 또 다른 사회 경제적 요인은 건강 지식입니다. 낮은 건강 지식은 열악한 건강 행동 및 결과와 관련이 있습니다. 또한, 낮은 건강 지식이 비만의 위험 요소가 될 수 있다는 증거가 있습니다.¹⁹ 건강 지식이 낮은 개인은 과체중 증가와 관련된 위험을 이해하지 못하거나 영양 및 운동 지침을 이해하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

사회적, 문화적 규범도 과체중과 비만의 원인이 될 수 있습니다. 사람이 몰입하는 문화는 식습관, 활동 수준 및 체중에 가장 강력한 영향을 미칠 수 있습니다. 개인의 문화는 비만에 대한 인식, 식습관, 활동 패턴 등 삶의 모든 영역에 영향을 미칩니다.²⁰ 미국은 사회적 규범과 문화의 용광로입니다. 각 문화에는 고유한 입맛이 있고 정상적이거나 일상적으로 여겨지는 음식이 널리 퍼져 있습니다. 그러나 이러한 음식 중 일부는 칼로리가 높아 비만 위험이 높아질 수 있습니다. 하루 중 언제 식사를 하는지, 식사 후 걷는 습관, 심지어 '헬스장에 가는 것'과 관련된 의미까지 포함하여 개인의 식습관과 활동 패턴도 고려해야 합니다. 사회적, 문화적 규범도 정상 체중으로 간주되는 것에 영향을 미칠 수 있습니다. 전 세계적으로 비만이 증가함에 따라 특히 비만 위험이 높은 인구 집단에서 바람직한 체중으로 간주되는 체중이 바뀌었습니다.²¹ 전반적으로 비만은 개인의 성장 과정과 현재 환경에 널리 퍼져 있는 사회적, 문화적 규범의 영향을 받습니다.

비만에 대한 사회경제적, 문화적 위험 요소는 수정 가능한 것으로 간주되지만 극복하기가 매우 어려울 수 있습니다. 의료 제공자는 환자와 체중에 관해 대화할 때 건강 지식을 고려할 수 있으며, 환자의 현재 건강 지식 수준에 적합한 자원을 제공할 수 있습니다. 또한 과체중 축적의 첫 징후가 나타나면 과체중에 대한 대화를 시작할 수도 있습니다. 문화적 규범이 개인의 페르소나에 뿌리내려 있기는 하지만, 사람들은 다른 문화에 몰입하고 새롭고 건강한 습관을 배울 수 있는 능력을 가지고 있습니다. 이론적으로는 이러한 요소를 수정할 수 있지만 실제적인 장벽으로 인해 개인 수준에서는 이러한 변경이 어려워집니다.

유전적 요인

개인의 고유한 유전적 구성도 비만 위험과 관련될 수 있습니다. 유전자는 1990년 인간 게놈 프로젝트가 시작된 이후 집중적으로 연구되어 왔습니다. 광범위한 연구에 따르면 현재 약 250개의 유전자가 비만과 관련되어 있습니다.²² 개인의 유전적 구성이 비만의 위험 요인이 될 수 있으므로 이를 인정해야 하지만 수정할 수는 없습니다. 그러므로 초점은 통제 가능한 위험 요인으로 옮겨져야 합니다.

동반질환 요인

체중 증가가 의도하지 않은 경우 갑상선 기능 저하증, 쿠싱 증후군, 다낭성 난소 증후군(PCOS) 등 환자의 체중 증가를 유발할 수 있는 의학적 상태를 고려하는 것이 적절합니다. 체중 증가는 이러한 질환의 일반적인 증상이지만 체중 증가가 발생하는 메커니즘은 다양합니다. 일반적인 호르몬 불균형인 갑상선 기능 저하증에서는 티록신 수치가 감소하여 신진대사가 느려지고 체중이 증가합니다. 쿠싱 증후군의 경우 코르티솔 수치가 증가하면 인슐린 수치가 높아져 포도당 분해와 지방 생성이 증가합니다. 높은 코티솔 수치는 또한 달콤하고 짠 음식에 대한 식욕과 갈망을 증가시킵니다. PCOS에서는 인슐린 수치가 높을수록 체중 증가가 발생합니다. 체중 증가와 관련된 또 다른 질병 상태는 울혈성 심부전입니다. 여기서 체중 변화는 지방이 아닌 체액의 축적으로 인해 발생합니다.²³ 이러한 모든 질병 상태는 적절하게 치료하면 관리가 가능하므로 의도하지 않은 체중 증가가 발생할 경우 의료 조치를 취하는 것이 중요합니다.

약물치료 요인

모든 약물은 위험 및 이점과 연관되어 있습니다. 체중 증가는 특정 약물과 관련된 바람직하지 않은 부작용입니다. 체중 증가가 발생하면 약사에게 약물 목록을 검토하여 해당 약물이 원인이 될 수 있는지 확인하도록 요청할 수 있습니다. 체중 증가를 유발하는 것으로 알려진 일부 약물에는 인슐린, 설포닐우레아, 티아졸리딘디온, 베타 차단제, 코르티코스테로이드, 시프로헵타딘, 항정신병약, 발프로산 나트륨, 삼환계 항우울제 및 리튬이 포함됩니다.²⁴ 이 약물은 체중 증가에 대한 수정 가능한 위험 요소입니다. 그러나 일부 환자의 경우 약물 치료의 이점이 결과적인 체중 증가보다 클 수 있습니다. 이러한 경우에는 수정 가능한 다른 위험 요인에 초점을 맞춰 체중 증가를 최소화할 수 있도록 적절한 의료 서비스를 통해 환자를 지원하는 것이 중요합니다.

약사의 역할

약사는 쉽게 접근할 수 있고 풍부한 의학 지식을 제공하므로 의료팀의 핵심 부분입니다. 약사는 환자의 건강 지식 수준에 맞춰 비만의 위험과 체중 감량을 위해 취해야 할 조치에 대해 환자에게 조언할 수 있습니다. 약사는 또한 체중 증가를 유발하는 약물을 탐지하기 위해 약물 요법을 검토하고, 식별된 경우 관리에 대한 제안을 제공할 수 있습니다. 약사는 전문성과 접근성을 활용하여 비만 예방 및 관리 노력에 크게 기여할 수 있습니다.

결론

비만은 건강에 영향을 미치는 복잡하고 만성적인 질병입니다. 이로 인해 영향을 받는 미국 환자의 수가 증가하고 있습니다. 비만에 영향을 미치는 요소에는 생활방식 요인, 사회경제적, 문화적 영향, 유전적 소인, 질병, 약물 부작용 등이 있습니다. 비만의 잠재적 원인을 알면 효과적인 예방 및 관리 전략이 가능해집니다. 이러한 다양한 요인을 이해하고 목표를 설정함으로써 약사는 비만율을 줄이고 전반적인 공중 보건 결과를 개선하기 위해 노력할 수 있습니다.

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