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Coumadin 대 헤파린 : 차이점, 유사점, 어느 쪽이 더 나은지

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항 응고 요법은 심방 세동, 정맥 혈전 색전증 및 기계적 심장 판막 배치와 같은 심각한 상태의 관리에 중요한 역할을합니다. 항응고제 인 Coumadin과 헤파린은 이러한 상태에서 치명적일 수있는 혈전 형성을 관리하고 예방하는 데 도움이됩니다.

비타민 K는 응고 형성 경로의 핵심 구성 요소입니다. 활성 응고 인자 II, VII, IX 및 X의 합성에 필요합니다. 이러한 혈액 응고 인자의 합성에 사용되면 비타민 K가 비활성화되고 비타민 K 에폭시 드 환원 효소 복합체 1 (VKORC1)에 의해 재 활성화되어야합니다. 혈전 형성 과정에 계속 참여하기 위해. Coumadin은 VKOR 복합체의 구성 요소를 억제하여 신체의 비타민 K 고갈에 기여하여 신체의 혈전 형성 능력을 느리게합니다.

헤파린은 단백질 항 트롬빈 III에 결합하여 작동하며, 이는 후속 적으로 트롬빈 및 기타 응고 인자, 가장 중요한 인자 Xa를 비활성화합니다. 이러한 단계는 피브리노겐이 혈전 형성의 핵심 단계 인 피브린으로의 전환을 억제합니다. 피브린의 형성을 늦춤으로써 헤파린은 신체의 응고 형성을 감소시킵니다.

Coumadin과 헤파린의 주요 차이점은 무엇입니까?

Coumadin은 일반적으로 일반 이름, warfarin 또는 때때로 Jantoven으로 지칭되는 처방약입니다. 심방 세동, 뇌졸중, 심근 경색 및 정맥 혈전 색전증과 같은 상태에서 혈전 형성을 예방하는 데 사용됩니다. 그것은 정제 당 1mg에서 10mg에 이르는 다양한 용량으로 경구 정제로 제공됩니다. Coumadin을 사용하는 동안 환자는 INR (International Normalized Ratio)로보고 된 정기적 인 프로트롬빈 검사 (PT)를 제출하여 환자의 용량이 치료 적으로 적절한 지 확인해야합니다. 와파린은 일반적으로 투여 문제와 감수성에 영향을 미칠 수있는 발견되지 않은 유전 적 요인의 가능성으로 인해 4 개월 미만의 환자에게는 사용되지 않습니다.

헤파린은 입원 환자 환경에서 가장 일반적으로 사용되는 처방약입니다. 심부 정맥 혈전증, 폐색전증 및 심방 세동과 같은 상태에서 혈전 형성을 예방하는 데 사용됩니다. 또한 심장 및 혈관과 관련된 시술 중에 혈전 형성을 예방하는 데 사용됩니다. 헤파린은 정맥 주사 또는 주입을위한 다양한 용액 형태로 제공됩니다. 라인에서 혈전 형성을 방지하기 위해 정맥 라인 플러싱만을위한 헤파린의 특정 제형이 있습니다. 이를 헤파린 잠금 플러시라고하며이 제형은 다른 용도로 사용해서는 안됩니다. 헤파린은 모든 연령의 환자에게 사용할 수 있지만 면밀한 모니터링이 필요합니다.

Coumadin과 Heparin의 주요 차이점
	Coumadin	헤파린
약물 등급	항응고제	항응고제
브랜드 / 일반 상태	브랜드 및 일반 사용 가능	브랜드 및 일반 사용 가능
일반 이름은 무엇입니까? 브랜드 이름은 무엇입니까?	와파린 Coumadin	헤파린
약품은 어떤 형태로 제공됩니까?	태블릿 (다양한 장점)	주입 또는 주입 솔루션 (다중 농도 사용 가능)
표준 복용량은 얼마입니까?	대부분의 환자는 매일 5mg부터 시작하지만 유지 용량은 각 환자의 INR에 따라 다릅니다.	평균 성인 환자는 연속 주입으로 24 시간 동안 5,000 단위의 부하 용량을받은 후 20,000 ~ 30,000 단위를 받게됩니다.
일반적인 치료는 얼마나 걸리나요?	최소 3 개월, 적응증에 따라 무기한이 될 수 있음	일반적으로 며칠, 최대 일주일
일반적으로 누가 약을 사용합니까?	성인	성인

Coumadin 및 헤파린으로 치료되는 상태

Coumadin은 정맥 혈전 색전증 및 폐색전증뿐만 아니라 심방 세동 및 기계적 판막 교체와 관련된 응고 합병증을 예방하고 치료하는 데 사용됩니다. Coumadin은 또한 심근 경색이나 심장 마비로 이어질 수있는 응고 관련 합병증을 예방하는 데 사용됩니다.

헤파린은 또한 정맥 혈전 색전증과 폐색전증은 물론 심방 세동과 관련된 응고 합병증을 예방하고 치료하는 데 사용됩니다. 또한 헤파린은 심혈관 수술, 수혈 및 투석 절차에서 응고를 방지하는 데 사용됩니다.

질환	Coumadin	헤파린
정맥 혈전 색전증	예	예
폐 색전증	예	예
심방 세동	예	예
기계식 밸브 교체	예	예
응고와 관련된 심근 경색 후 합병증	예	아니
경피적 관상 동맥 중재술 (혈관 성형술)	아니	예
수혈	아니	예
투석	아니	예

Coumadin 또는 헤파린이 더 효과적입니까?

Coumadin과 헤파린은 서로 다른 치료법을 제공하여 종종 같은 환자에서 치료할 수 있습니다.

제거 반감기와 최대 농도까지의 시간은 각 약물의 사용 방법과시기를 결정하는 가장 중요한 두 가지 임상 요소입니다. Coumadin은 약 40 시간의 제거 반감기로 약 4 시간 내에 단일 용량에서 최고 혈장 수준에 도달합니다. 환자마다 다를 수있는 여러 요인으로 인해 치료 INR에 도달하는 데 며칠에서 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 헤파린은 약 60-90 분의 제거 반감기로 2-4 시간 내에 최고 혈장 농도에 도달합니다.

그만큼 지침 많은 환자 유형의 심부 정맥 혈전증 (DVT) 및 폐색전증의 관리를 위해 빠른 발병으로 인해 헤파린의 초기 사용을 권장합니다. 치료 효과는 부하 용량에 이어 유지 용량을 투여함으로써 달성됩니다. 이것은 Coumadin 요법이 시작되는 동안 그리고 환자의 INR이 치료 될 때까지 계속됩니다. 7 ~ 10 일이 소요될 수 있습니다. 헤파린은 일반적으로 입원 환자 환경에서 관리되어야하지만 환자가 Coumadin으로 전환되면 집에 갈 수 있습니다.

의료 서비스 제공자 만이 각 환자에게 적합한 치료 또는 치료 조합을 결정할 수 있습니다. 서비스 제공자는 응고 사건의 이력, 나이, 이전 치료 및 헤파린 유발 혈소판 감소증과 같은 병력과 같은 많은 환자 별 요인을 고려해야합니다.

Coumadin 대 헤파린의 적용 범위 및 비용 비교

대부분의 Medicare 및 상업 보험 플랜은 Coumadin 및 / 또는 일반 버전 와파린을 보장합니다. Coumadin의 평균 소매 비용은 $ 80에서 $ 120까지 다양합니다. SingleCare 쿠폰으로 약 $ 10에 와파린을받을 수 있습니다.

헤파린은 대부분 병원 환경에서 투여되며 일반적으로 메디 케어 파트 B . 비 Medicare 환자의 경우 합리적이고 필요한 경우 의료 보험이 적용됩니다. 환자의 본인 부담금은 공제액을 충족했는지, 추가 보장이 있는지 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 환자가 자신의 헤파린이 보장되지 않는다는 사실을 발견하면 쿠폰을 다운로드하고 처방약에 대해 최저 $ 45를 지불 할 수 있습니다.

	Coumadin	헤파린
일반적으로 보험이 적용됩니까?	예	예
일반적으로 Medicare가 보장됩니까?	예	예, 파트 B
표준 복용량	30, 5mg 용량	25ml, 5000 단위 / ml
일반적인 메디 케어 코 페이	다름	다름
SingleCare 비용	$ 4-$ 14	45 달러 ~ 65 달러

Coumadin과 헤파린의 일반적인 부작용

가장 일반적인 부작용 Coumadin과 heparin 모두 출혈 또는 심한 출혈입니다. 출혈의 일부 징후는 인식하기 어려울 수 있지만, 더 명백한 징후로는 쉽게 멍, 코피, 잇몸 출혈, 갈색 또는 녹빛 소변, 눈의 피 등이 있습니다. 환자가 출혈이있는 것으로 판단되면 일시적이든 장기적이든 약물을 중단해야합니다.

헤파린에 의한 혈소판 감소증 (HIT)은 헤파린을 투여받은 환자의 1-2 %에서보고되었습니다. 혈소판 수의 이러한 심각한 감소는 조직 괴사 및 괴저와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

Coumadin 또는 헤파린 치료로 인해 다른 합병증과 심각한 부작용이 있습니다. 의사 나 약사는 부작용의 전체 목록을 제공 할 수 있습니다.

	Coumadin	헤파린
부작용	응용할 수 있는?	회수	응용할 수 있는?	회수
출혈	예	1 ~ 10 %	예	1 ~ 10 %
괴저 / 피부 괴사	예	<1%	예	<1%
혈소판 감소증	아니		예	30 % 이하
히트	아니		예	1-2 %

이것은 부작용의 전체 목록이 아닐 수 있습니다. 전체 목록은 의사 나 약사에게 문의하십시오.
출처 : DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( 헤파린 ).

Coumadin 대 헤파린의 약물 상호 작용

Coumadin은 사이토 크롬 P450 효소, 주로 2C9, 1A2 및 3A4 하위 유형에 의해 대사됩니다. 이러한 효소의 억제제는 본질적으로 Coumadin 수치를 증가시켜 환자의 INR을 증가시키고 출혈 위험을 증가시킵니다. 이러한 효소 억제제의 예로는 플루코나졸과 같은 항진균제와 인기있는 콜레스테롤 약물 인 아토르바스타틴이 있습니다. 효소 유도제는 Coumadin의 수치를 낮추어 잠재적으로 환자의 INR을 하위 치료로 만들고 혈전 성 사건의 추적을 증가시킵니다. 효소 유도제의 예로는 항 경련제 인 카르 바 마제 핀과 페노바르비탈이 있습니다.

헤파린의 효과는 NSAID와 같은 항 혈소판 약물에 의해 강화 될 수 있습니다. Ibuprofen이 그 예입니다. 헤파린의 효과는 독시사이클린과 같은 일반적인 항생제와의 상호 작용에 의해 감소 될 수 있습니다.

다음 표는 모든 상호 작용 목록이 아닙니다. 의료 제공자는 각 상호 작용에 대한보다 포괄적 인 목록과 추가 정보를 제공 할 수 있습니다.

의약품	약물 클래스	Coumadin	헤파린
Amiodarone 프로 파페 논	항 부정맥제	예	아니
플루코나졸 이트라코나졸 케토코나졸 미코 나졸 보리 코나 졸	항진균제	예	아니
페노바르비탈 카르 바 마제 핀	항 경련제	예	아니
시메티딘 파 모티 딘 라니티딘	제산제	예	아니
시프로플록사신 노르 플록 사신	플루오로 퀴놀론 항생제	예	아니
클라리스로 마이신 에리스로 마이신 텔리 트로마 이신	Macrolide 항생제	예	아니
독시사이클린 미노사이클린	테트라 사이클린 항생제	아니	예
아토르바스타틴 플루 바 스타틴 심바스타틴	HMG Co-A 환원 효소 억제제 (스타틴)	예	아니
에스트로겐과 프로게스틴 조합	경구 피임약	예	예
아 픽사 반 리바 록 사반 Edoxaban	혈액 희석제	아니	예
이부프로펜 나프록센	NSAID	예	예
셀레 콕 시브 멜 록시 캄	Cox II 억제제	예	예

Coumadin 및 헤파린의 경고

Coumadin과 헤파린은 각각 출혈성 사건의 발생을 증가시킬 수 있습니다. 특정 약물은 이러한 발생 가능성을 높일 수 있습니다. Coumadin 환자는 INR을 정기적으로 확인해야합니다. 녹색 잎 채소와 같은 많은 음식에 포함 된 비타민 K를 많이 섭취하면 Coumadin의 효과가 감소 할 수 있습니다. 환자는 치료 INR을 유지하기 위해 Coumadin을 사용하는 동안 비타민 K를 매일 지속적으로 섭취해야합니다. Coumadin은 임신 중에 금기입니다.

헤파린 유발 혈소판 감소증은 환자의 1 ~ 2 %에서 발생하며 혈소판 파괴로 이어지는 심각한 사건입니다. 이것은 제 시간에 잡히지 않으면 괴저와 피부 괴사로 이어질 수 있습니다.

Coumadin 대 헤파린에 대해 자주 묻는 질문

Coumadin은 무엇입니까?

Coumadin은 정맥 혈전증 및 폐색전증의 치료 및 예방에 사용되는 경구 항응고제입니다. 또한 심방 세동 및 심장 스텐트 배치와 관련된 응고 이벤트를 관리하는 데 사용됩니다. 일반적으로 하루에 한 번 경구로 복용하며 환자는 Coumadin 복용량이 적절한 지 확인하기 위해 정기적으로 INR을 모니터링해야합니다.

헤파린은 무엇입니까?

헤파린은 병원 환경에서 정맥으로 투여되는 항응고제입니다. 정맥 혈전증 및 폐색전증의 치료 및 예방에 사용됩니다. 또한 심장 및 정맥 수술 절차 중 응고 이벤트를 관리하는 데 사용됩니다. 환자는 일반적으로 로딩 용량을받은 후 주입을받으며, 치료에 따라 며칠 동안 지속될 수 있습니다.

쿠마딘과 헤파린은 같은가요?

Coumadin과 heparin은 모두 항응고제이지만 같지는 않습니다. Coumadin은 주로 외래 환자 환경에서 사용되는 경구 처방약이며, 헤파린은 일반적으로 병원 환경에서 사용되는 주사제입니다.

Coumadin 또는 헤파린이 더 낫습니까?

헤파린의 작용 개시는 Coumadin보다 훨씬 빠르지 만 계속 주입하거나 자주 주입해야합니다. 따라서 헤파린은 일반적으로 병원 환경에서만 사용할 수 있습니다. Coumadin은 효과가 나타나기까지 며칠이 걸릴 수 있지만 외래 환자 환경에서 복용하는 것은 안전합니다. Coumadin 환자는 INR이 적절한 범위에 있는지 확인하기 위해 정기적 인 혈액 검사를 받아야합니다.

임신 중에 Coumadin 또는 Heparin을 사용할 수 있습니까?

Coumadin은 임산부의 태반을 통과하며 기형 유발 효과가있는 것으로 입증되었습니다. 따라서 Coumadin은 환자가 기계식 심장 판막을 가지고 있거나 혈전 색 전성 사건의 위험이 매우 높은 경우가 아니면 임신 중에 금기입니다. 헤파린은 태반을 통과하지 않기 때문에 임신 중에 투여 할 수 있지만 대부분의 의사는 Lovenox (enoxaparin)와 같은 임신 중에 저 분자량 헤파린 (LMWH)을 선호합니다.