메인 >> 회사 >> '네트워크 외부'는 무엇을 의미합니까?

'네트워크 외부'는 무엇을 의미합니까?

회사 의료 정의

당신은 새 의사에게 일상적인 약속을하러갑니다. 그리고 – BAM! 건강 보험 보장에도 불구하고 예상보다 많은 청구서를 받게됩니다. 이 높은 가격은 귀하가 사용한 의료 서비스 제공자가 네트워크 외부에 있기 때문입니다. 하지만 그게 무슨 뜻일까요? 알아 보자!

네트워크 외부 란 무엇을 의미합니까?

네트워크 외부 란 귀하의 건강 보험 회사의 제공자 네트워크에 속하지 않은 의사, 병원 또는 의료 시설을 말합니다. 이는 귀하의 보험이 해당 의사, 병원 또는 시설과 네트워크 요율을 사전 협상하지 않았으며 귀하의 특정 건강 플랜에 따라 전체 의료비 또는 전체 청구서의 더 큰 비율이 청구된다는 것을 의미합니다.

모든 관리 형 건강 플랜에는 다음을 포함한 네트워크가 있습니다. 메디 케이드 과 메디 케어 .

네트워크 외부 서비스 제공자 이용으로 인한 또 다른 타격은 플랜이 네트워크 외부 비용을 부담하지 않는 경우 일반적으로 이러한 비용이 공제액에 적용되지 않는다는 것입니다. 귀하의 최대 본인 부담금에도 포함되지 않습니다.

네트워크 외부와 네트워크 내부를 비교할 때 이것을 분석해 보겠습니다.

네트워크 내 vs. 네트워크 외

건강 관리 계획에 가입하면 보험 회사는 다음과 같은 의사, 병원 및 건강 관리 시설 목록을 제공합니다. 네트워크 내 . 의료 서비스를 위해 네트워크 내 공급자를 방문하면 보험 회사와 공급자가 요금을 협상했기 때문에 요금이 낮아집니다. 귀하의 보험 회사가 네트워크 외부 혜택을 제공하지 않는 한, 네트워크 외부 서비스 제공자를 방문하면 보험 회사가 보장하는 비용이 적거나 아예 없기 때문에 의료 비용이 증가 할 것입니다.

예를 들어 부비동이 아파서 주치의를 만나게됩니다. 그녀는 한 번 살펴보고 전문가를 만나라고 권합니다. 의사를 방문하는 총 비용은 $ 100입니다. 그녀는 네트워크에 속해 있기 때문에 귀하의 보험이 해당 의사와 요금을 사전 협상했기 때문에 총 청구액에 할인이 적용됩니다. 할인 된 총액이 이제 $ 80라고 가정 해 보겠습니다. 공동 보험과 자기 부담금에 따라 나머지 청구서에 대한 책임이있을 수 있습니다.

그러나 몇 가지 조사를 수행 한 후 편리하게 배치 된 전문의가 네트워크 외부에 있음을 알게됩니다. 위험을 감수하고 약속을 예약하기로 결정했습니다. 방문 후 몇 주 후에 $ 250에 대한 청구서를받습니다. 그 전문의가 네트워크에 속하지 않았기 때문에 총 의료비에는 할인이 적용되지 않으며, 보험 회사는 제공자가 네트워크에 속하지 않았고 공동 부담금과 공동 보험이 적용되지 않기 때문에 보험 회사가 더 적게 또는 더 나쁜 것은 전혀 보장하지 않습니다. 대다.

해당 지역의 네트워크 내 및 네트워크 외 비용 비교를 보려면 이 계산기 도울 수있다. 비용이 더 낮기 때문에 가능하면 네트워크 내 의료 서비스 제공자를 이용하는 것이 좋습니다.

일반적으로 비용에 차이가 있음을 알아 두는 것도 중요합니다. 건강 보험 계획 네트워크 내 및 네트워크 외 수수료를 다룰 때.

PPO Preferred Provider Organization을 의미합니다. 이러한 유형의 플랜은 일반적으로 네트워크 외부 혜택을 제공하지만 네트워크 내 혜택만큼 좋지는 않습니다. 보험 회사는 청구서의 일부를 지불하는 데 도움을 줄 것이며 공동 보험금의 더 많은 부분을 지불하게 될 것입니다.
HMO Health Maintenance Organization의 약자입니다. 이러한 유형의 플랜은 일반적으로 네트워크 외부 혜택을 제공하지 않습니다. 즉, 네트워크 외부 비용을 모두 부담해야합니다.
EPO (또는 독점 서비스 제공자 조직)은 네트워크 내 서비스 만 보장하는 유형의 건강 플랜입니다 (응급시 제외).
POS (일명 서비스 지점)은 보험 계약자가 전문의를 만나기 위해 주치의로부터 의뢰를 받아야하는 플랜입니다. 네트워크 내 서비스 제공자를 이용하면 비용을 절약 할 수 있지만 HMO와 달리 네트워크 외부 서비스 제공자로부터 치료를받을 수 있습니다.

네트워크 내 비용과 네트워크 외 비용의 또 다른 예외는 응급 서비스입니다. 네트워크 외부 병원에서 응급 치료가 필요한 경우 보험 회사는 더 높은 코 페이먼트 및 공동 보험으로 귀하에게 불이익을 줄 수 없습니다. 또한 네트워크에 속하지 않는 의사 및 병원에 대한 응급실 서비스에 대한 사전 승인을받을 필요가 없습니다. 그러나 네트워크 외부 응급실에 보험 회사와 계약이없는 경우 지불을 전액 지불 할 의무가 없습니다. 네트워크 외부 응급실 청구서보다 적은 금액을 지불하는 경우 응급실은 소비자에게 미납 된 금액에 대한 잔액 청구서를 보낼 수 있습니다.

의사가 네트워크 외부에있는 경우 어떻게해야합니까?

같은 산부인과 의사를 10 년 동안 방문했지만 새 직장을 시작하고 보험을 변경 한 후 그녀가 네트워크 외부 제공자가된다고 가정 해 보겠습니다. 추가 의료 비용을 감당할 수 없기 때문에 더 이상 그녀를 방문하지 못할 수도 있습니다.

네트워크에 속한 의사로 바꾸는 것이 더 저렴할 것입니다. 그러나 현재 의사를 떠나고 싶지 않다면 의사와상의하여 옵션이 있는지 확인하십시오. 일부 의사는 환자가 현금 가격을 지불하도록 허용하는데, 이는 네트워크 외 가격과 비교할 때 보험 회사가 제공하는 것보다 저렴할 수 있지만 귀하의 공제액 또는 본인 부담금 한도에 포함되지 않습니다.

건강 보험사에 네트워크 간격 연장을 요청할 수도 있습니다. 네트워크에있는 것처럼 의사에게 보험이 적용됩니다. 그러나 이는 일반적으로 해당 분야의 다른 전문의가없는 특수 상황에 대해서만 수여되며 건강 보험 회사의 비용을 잃게됩니다.