HMO 란 무엇입니까?

회사 의료 정의

선택할 건강 보험 플랜을 아는 것은 까다로운 결정일 수 있습니다. 건강 요구 사항에 따라 비용을 측정해야 할뿐만 아니라 때때로 약관과 제안이 혼란 스럽습니다. 우리의 Healthcare Defined 시리즈 , 우리는이 복잡한 언어를 분해하려고합니다. 여기에서는 HMO로 알려진 건강 플랜에 대해 설명합니다.

HMO는 무엇을 의미합니까? 무슨 뜻이에요?

HMO는 건강 유지 조직의 약자입니다. 네트워크 내 의료 서비스 제공자 만 이용해야하는 건강 보험 플랜의 한 유형입니다. 이들은 귀하의 보험 플랜과 계약을 맺은 의사 (실험실 및 병원과 같은 기타 의료 서비스 포함)입니다. 당신 할 수있다 의료 서비스를 위해 네트워크 외부의 제공자에게 가야하지만 HMO 플랜은 일반적으로 응급 치료를위한 것이 아닌 한 비용을 부담하지 않습니다.

의학적 응급 상황이 발생하면 HMO와의 계약 여부에 관계없이 가장 가까운 병원에 가야한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 에 따르면 healthcare.gov , 모든 플랜은 귀하가 HMO의 제공 업체 네트워크 내에서 의사 나 병원을 방문하는지 여부에 관계없이 응급 치료 비용을 지불하는 데 도움이됩니다.

HMO는 다음과 같은 점에서 전통적인 건강 보험 플랜과 유사합니다.

• 매월 지불하다 프리미엄 (건강 보험에 가입하기 위해 반복되는 수수료) 및
• 지불해야 코 페이 (의사 방문 또는 X- 레이와 같은 서비스에 대해 청구되는 비용 설정), 공제액 (건강 보험이 비용을 충당하기 전에 매년 지불해야하는 금액) 및 공동 보험 (총 치료 비용의 비율) 공제액을 충족 한 후 지불).

에 따르면 healthinsurance.org, HMO는 연방 정부의 ACA (Affordable Care Act)가 2014 년에 발효 된 이후로 미국의 다른 많은 의료 플랜보다 더 인기를 얻었습니다. 캘리포니아 환자 옹호 사무소 캘리포니아 주민의 거의 50 %가 HMO의 적용을받는다고합니다.

HMO는 어떻게 작동합니까?

건강 보험 플랜을 위해 HMO를 선택할 때 플랜의 네트워크 내에서 귀하의 모든 의료 서비스를 조정하는 주치의 (PCP)를 선택해야합니다. (귀하가 사용하고있는 의사가 HMO의 네트워크에 속하지 않는 경우 새 의사를 선택해야 할 수 있습니다.)이 의사는 연간 검진, 예방 접종 및 일부 정기 의료와 같은 예방 의료 요구를 처리합니다. 케어.

Medicare가있는 경우, 의사 네트워크를 사용하지 않는 Original Medicare와 달리 Medicare Advantage 프로그램 (Medicare Part C라고도 함)을 통해 HMO 스타일 보험 플랜을 선택할 수 있습니다.

예를 들어, ACL을 찢은 주자 인 경우와 같이 의료 문제로 전문의를 만나야하는 경우 PCP로부터 네트워크 내 서비스 제공자에 대한 추천을 받아야합니다. 추천없이 가거나 누군가를 만나기로 결정한 경우 네트워크 밖 응급 상황이 아닌 경우 의사가 제공하는 모든 치료 비용을 귀하가 부담 할 수 있습니다. 또한 여성은 일반적으로 의뢰없이 산전 및 건강 관리를 위해 네트워크 내 산부인과 전문의에게 가서 서비스를받을 수 있습니다. 하지만 그래도 건강 보험 플랜이 보장한다고 생각했던 치료에 갇히지 않도록 HMO의 플랜 세부 정보를 읽고 네트워크를 벗어나면 어떤 서비스에 대해 책임을 져야할지 정확히 이해하는 것이 중요합니다.

누군가가 HMO를 선택하는 이유는 무엇입니까?

HMO는 보험을 통해 지불 할 의사를 제한하기 때문에 비교적 제한적인 형태의 건강 보험입니다. 네트워크 외부로 나가기로 선택하면 해당 치료의 전체 비용을 지불해야 할 수 있습니다. 그러나 장점은 제한이 더 많기 때문에 일반적으로 HMO에 대한 건강 보험료를 다른 건강 플랜에 비해 적게 지불합니다. 이는 일반적으로 연간 검진과 같은 예방 치료를 위해서만 의료 서비스를받는 비교적 젊고 건강한 사람에게 유익이 될 수 있습니다. 낮은 건강 보험 비용 외에도 Kaiser Permanente HMO의 장점 중 일부는 다음과 같습니다.

• 처방약에 대한 저렴한 비용 및
• 귀하의 의학적 필요를 파악하고 귀하의 모든 치료를 조정하는 한 명의 의사가 있습니다.

비용이 유연성보다 더 중요한 요소 인 경우 HMO가 올바른 건강 보험 선택이 될 수 있습니다.

HMO와 PPO의 차이점은 무엇입니까?

PPO는 또 다른 약어입니다. 이것은 선호하는 공급 업체 조직을 나타냅니다. PPO 플랜은 HMO 플랜과 다릅니다. 의뢰없이 치료를 위해 네트워크 외부로 나갈 수 있고 그렇게 할 때 전체 비용을 지불하지 않아도됩니다. 주치의를 선택할 필요조차 없습니다. 귀하가 네트워크 서비스 제공자와 함께 머무르는 비용을 절약 할 수 있지만 PPO는 일반적으로 귀하가받는 네트워크 외부 치료의 일부에 대해 비용을 지불합니다. 예를 들어, 귀하가 네트워크 내 서비스 제공자를 방문하면 귀하의 PPO가 의료비의 80 %를 지불 할 수 있습니다 (그리고 귀하는 20 %를 지불하게됩니다). 그러나 네트워크를 벗어나면 비용의 60 % 만 차지할 수 있으므로 40 %의 비용을 부담해야합니다. PPO는 의사 팀을 좋아하고 필요할 때 액세스 할 수있는 자유를 위해 추가 비용을 지불하는 데 신경 쓰지 않는 사람들에게 매력적인 옵션입니다. Medicare가있는 경우 Medicare Advantage 프로그램에서도 PPO를 이용할 수 있습니다.

자세한 내용은 다음 기사를 참조하십시오. HMO 대 PPO .