공동 보험이란 무엇입니까?

회사 의료 정의

때로는 의료 용어가 완전히 다른 언어처럼 보일 수 있습니다. 같은 단어로 코 페이 , 공제 가능 , 및 최대 본인 부담금 주위에 던져지는 것이 무엇인지 어떻게 알 수 있습니까? 여기에서 Healthcare Defined 시리즈가 등장합니다. 용어를 분석하여 사용자가 이해할 수 있도록합니다. 이해하면 비용을 더 절약 할 수 있습니다.

여기에서 공동 보험에 대해 다룰 것입니다. 공동 보험은 연간 공제액에 도달 한 후 본인 부담으로 지불해야하는 보장 의료 서비스 비용의 비율입니다. 이 수치는 각 의료 서비스의 총 비용에 적용되는 백분율로 결정됩니다. 귀하의 보험 회사가 더 높은 비율을 지불하고 귀하는 더 작은 비율을 보장해야합니다. 예를 들어, 귀하의 보험사는 80 %를 지불하고 귀하는 20 %를 지불합니다. 종종 참여율이라고하는이 개념은 개인이 공제 후 비용의 일부를 분담하도록 요구함으로써 보험 회사의 위험을 완화합니다.

공동 보험 대 코 페이

공동 보험을 이해하려면 전체 비용 분담 시스템 내에서의 역할을 이해해야합니다. 다른 비용 분담 방법은 다음과 같습니다. 공제액 및 코 페이 , 그리고 세 가지 용어 모두 자주 (그리고 잘못) 같은 의미로 사용됩니다. 코 페이 개인이 의사의 진료를받을 때 또는 처방전을받을 때 지불해야하는 정액입니다. 반면 공동 보험료는 의사 나 약국의 전체 비용에 대한 비율이며, 이는 본인 부담금이 다를 수 있음을 의미합니다.

일부 소비자는 연간 본인 부담 공제 할 수있는 경우, 건강 보험 회사가 참여하여 나머지 연도 동안 추가 비용을 부담합니다. 안타깝게도 시스템이 항상 그렇게 단순하지는 않습니다.

공제액은 보험 회사가 대부분의 의료 비용을 부담하기 전에 개인이 본인 부담으로 지불해야하는 고정 금액입니다. 공동 보험은 공제액이 충족 된 후에 발효됩니다.

공동 보험의 광범위한 개념은 매우 간단합니다. 귀하의 공제액이 충족되면 보험 회사가 각 방문의 전체 비용의 일정 비율을 부담하고 나머지는 귀하가 부담하게됩니다. 예를 들어 $ 1,000의 시술을 받고 보험이 전체 비용의 90 %를 부담한다고 가정 해 보겠습니다. 공동 보험은 10 %이며,이 경우 $ 100입니다.

공동 보험은 좋은가요 나쁜가요?

공동 보험은 반드시 좋거나 나쁘지는 않지만 많은 보험 계획의 현실입니다. 좋은 소식은 총 잠재적 본인 부담금에 제한이있는 경우가 많다는 것입니다. 연간 공제액 및 공동 보험료를 포함하는 최대 본인 부담금에 도달하면 보험 회사에서 보장되는 서비스에 대한 전체 청구서를 마침내 부담하게됩니다. 나쁜 소식은 대부분의 사람들이 해마다 최대 본인 부담 비용을 충족하지 못한다는 것입니다.

본인 부담 한도액은 얼마입니까?

본인 부담 한도액은 1 년 동안 보험이 ​​적용되는 의료 서비스에 대해 지불 할 최대 금액입니다. 공제액을 충족 한 후에도 공동 보험을 통해 일정 비율을 지불해야합니다. 그러나 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험에 대해 일정 금액을 지불 할 때 본인 부담 한도액이 충족되면 보험 회사는 귀하의 건강 보험 플랜에서 보장하는 서비스의 100 %를 지불합니다.

따라서 위의 동일한 예에서 귀하의 플랜에 최대 본인 부담금이 $ 5,000라고 가정 해 보겠습니다. 해당 금액을 공제액, 자기 부담금 및 공동 보험에 사용하면 보험은 플랜이 재설정 될 때까지 (일반적으로 연말에) 100 %를 지불합니다.

공동 보험은 무엇을 의미합니까?

귀하의 공동 보험 비율은 건강 보험 정책 또는 메디 케어 플랜 당신이 선택합니다. 공제액에 도달 한 후 보험의 가장 일반적인 비율과 보장하는 비율은 일반적으로 80/20, 90/10 또는 70/30입니다.

따라서 공제액에 도달하면 2,000 달러라고하겠습니다. 이는 1 년 동안 보장되는 다양한 의료 비용에 그만큼 많이 지출했음을 의미합니다. 이제 공동 보험이 시작됩니다. 공동 보험이 20 %이면 각 의료비 총액의 20 %를 지불하고 나머지 80 %는 보험이 부담합니다.

예를 들어, 인후염으로 의사를 방문하면 총 청구액이 $ 100입니다. 공동 보험료가 20 %이면 해당 방문에 대해 $ 20가 청구되고 보험은 $ 80를 지불합니다.

그러나 거기에서 상황이 더 복잡해질 수 있습니다. 보험 회사는 종종 네트워크 외부에있는 서비스, 즉 보험 회사와 계약을 맺지 않은 의료 전문가가 수행하는 서비스에 대해 더 높은 공동 보험 률을 설정합니다.

네트워크 외부 의사 나 처방전의 경우 네트워크 내 공동 보험 비율이 10 %이면 종종 30 % 또는 40 %로 증가합니다. 일부 플랜은 네트워크 외부 보장을 제공하지 않을 수도 있습니다.

또한 제공된 서비스에 대한 요금이 네트워크 내 제공자가 청구하는 것보다 높으면 개인이 비용 차액을 보충해야하는 경우가 많습니다.

올바른 계획을 선택하는 방법

매년 의료비가 더 많이 든다는 것을 알게되면, 더 높은 의료비가있는 플랜을 고려할 수 있습니다 월 보험료 , 공제액과 공동 보험 액이 낮아지고 귀하의 보험은 더 많은 의료비를 더 빨리 충당 할 것입니다.

의사를 거의 방문하지 않는 경우, 공제액과 공동 보험 액이 높더라도 월 보험료가 낮은 플랜을 고려할 수 있습니다. 그리고 귀하의 플랜 연도가 종료되면 공제액이 재설정됩니다.

공동 보험 및 공제 금액에 대한 고려는 플랜을 선택할 때 고려해야 할 여러 요소 중 하나입니다. 또한 귀하의 의사가 플랜의 네트워크에 참여하는지 여부와 귀하에게 필요한 특정 의료 서비스가 보장되는지 여부도 고려해야합니다.

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