PPO 란 무엇입니까?

회사 의료 정의

건강 보험과 관련하여 건강 보험의 작동 방식을 이해하는 데 필요한 약어와 생소한 용어가 부족하지 않습니다. PPO에 가입했거나 가입을 고려하고 있습니까? 그것이 무엇인지, 적합한 옵션인지, 이미 가지고 있는지 확인하는 방법을 알아보십시오.

PPO 란 무엇입니까?

PPO는 건강 보험의 한 유형입니다. 선호하는 공급자 조직을 나타냅니다. PPO를 사용하면 보험 회사의 네트워크에있는 공급자를 볼 때 비용을 적게 지불합니다. 이것이 선호하는 부분입니다. 귀하의 PPO는 이미 이러한 네트워크 내 제공자가 제공하는 의료 서비스에 대해 일정 비율을 협상했습니다.

또한 의료 서비스를 위해 PPO 네트워크 외부에있는 많은 제공자를 볼 수 있습니다. 그러나 일반적으로 네트워크 외부 제공자 및 의료 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불하게됩니다. 그것은 협상 된 공식적인 금리 계약이 없기 때문입니다. 네트워크 외부 제공자 그리고 당신의 계획.

사람이 HMO 대신 PPO를 선택하는 이유는 무엇입니까?

PPO는 유연성 때문에 가장 인기있는 건강 보험 플랜 중 하나입니다. PPO를 사용하면 먼저 주치의 (PCP)로부터 의뢰를받지 않고도 전문의를 포함하여 원하는 의료 제공자를 방문 할 수 있습니다. 여행 할 때와 같이 제공자 네트워크에 소속 된 의사와 가까이 있지 않거나 네트워크에 속하지 않더라도 익숙한 의료 전문가 팀이 이미있는 경우 유용 할 수 있습니다.

PPO의 이점에는 처음에 주치의를 거치지 않고도 원하는 의사와 전문의를 선택할 수있는 기회가 포함됩니다. 유나 라포 포트 , MD, MPH, 뉴욕시 맨해튼 아이의 안과 의사. 이것은 환자를 운전석에 앉 힙니다.

PPO 대 HMO

물론 PPO만이 유일한 옵션은 아닙니다. 또 다른 일반적인 유형의 건강 보험 계획은 HMO 또는 건강 유지 조직입니다. HMO 플랜은 귀하가 선택한 건강 보험 회사에 영향을 미칠 수있는 PPO에 비해 몇 가지 주요 차이점이 있습니다.

HMO를 사용하는 경우 일반적으로 네트워크 내 전문의를 만나려면 PCP를 통해 의뢰를 받아야합니다. 귀하의 HMO는 네트워크 외부 제공자 방문 진정한 의학적 응급 상황이 아니라면 그럴 때도 청구서의 일부가 될 수 있습니다.

그러나 Rapoport 박사는 환자를위한 HMO 계획에 가치가있을 수 있다고 말합니다. HMO의 이점은 시스템 기반 관점에서 볼 수 있습니다. 주치의와 긴밀한 관계를 유지함으로써 불필요한 전문의 방문, 영상 촬영 및 진단 검사 감소가 발생합니다. 결과는 PPO와 비슷하거나 더 우수하며 환자는 시스템에서 권장하는 모든 의사를 보유합니다.

전문의를 만나기 전에 의뢰를받는 것은 고통 스러울 수 있지만, 이는 때때로 PPO의 의사가 그렇지 않은 방식으로 귀하의 PCP가 귀하의 건강에 관여하여 귀하가 그에 따라 치료를 조정하는 데 도움이된다는 것을 의미합니다.

비용 비교

물론 본인 부담금은 말할 것도없고 건강 보험에 대해서도 이야기 할 수 없습니다. PPO 네트워크는 일반적으로 보험료 , 코 페이 , 및 연간 공제액 더 많은 유연성을 제공하는 대가로 HMO보다 네트워크 외부 제공자를 만나면 비용을 선불로 지불 한 다음 부분 상환 청구를 제출해야 할 수 있습니다. 유연성을 중요하게 생각하고 더 많은 비용을 지불하는 데 신경 쓰지 않는다면 PPO가 적합한 의료 옵션이 될 수 있습니다.

HMO 네트워크의 의료 비용은 일반적으로 전반적으로 저렴합니다. 귀하의 건강 관리를 조정하기 위해 PCP를 사용하는 대가로 월 보험료 및 자기 부담금이 낮아집니다. 그러나 일반적으로 HMO를 통해 네트워크 외부 제공자를 볼 수 없습니다. 그럴 경우 총 비용은 귀하가 부담해야합니다.

관련 : HMO 대 PPO

또한 고액 공제 건강 플랜 (HDHP), 독점 제공 기관 (EPO) 또는 서비스 지점 플랜 (POS)을 고려할 수 있습니다.

PPO가 있는지 어떻게 알 수 있습니까?

어떤 유형의 건강 보험이 있는지 궁금하십니까? 일반적으로 보험 카드 뒷면에 그렇게 적혀 있습니다. 카드에는 의사 방문에 대해 본인 부담금으로 지불 할 금액이 나와있을 수도 있습니다. 공급자에게 빠른 전화를 걸거나 온라인 계정에 로그인하는 것도 약간의 명확성을 제공 할 수 있습니다.

아직 PPO가없고 PPO로 전환하려는 경우 공개 등록 일반적으로 11 월이나 12 월에 항상 그런 것은 아닙니다. 적격 생활 사건 . 자격을 갖춘 이벤트에는 다음이 포함됩니다.새 우편 번호 또는 카운티로 이사하거나 결혼하거나 출산하는 경우.

PPO 플랜은 고용주,주의 시장 (있는 경우) 또는 연방 시장을 통해 제공 될 수 있습니다. 이 옵션을 시작하기에 가장 좋은 곳은 Healthcare.gov입니다.

메디 케어는 또한 PPO option (HMO 및 기타 옵션 중에서) 65 세 이상이고 자격이있는 경우 Medicare Advantage (파트 C)에 따라. PPO 계획을 고려할 때 염두에 두어야 할 사항은 건강 저축 계좌 (HSA) 및 유연한 저축 계좌 (FSA) , SingleCare 카드와 같은 것 또한 의료 및 처방 비용을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.