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HMO vs. EPO vs. PPO : 차이점은 무엇입니까?

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건강 보험의 개념은 간단합니다. 부상이나 질병이있는 경우 의료 비용을 충당하는 데 도움이됩니다. 그러나 미국 건강 보험의 현실은 좀 더 복잡합니다. HMO 대 EPO 대 PPO 대 POS 대 HSA 대 PCP와 같은 많은 약어가 관련되어 있습니다. 자신에게 가장 적합한 보험 계획을 파악하는 것은 혼란 스러울 수 있습니다.

세 가지 일반적인 유형의 건강 보험 플랜은 HMO, EPO 및 PPO 플랜입니다. 귀하의 결정은 귀하의 소득, 생활 방식 및 고용은 물론 가족의 전반적인 건강, 재정 및 의료 요구 사항을 기반으로합니다.

가장 중요한 것은이 편지 그룹이 다른 편지 그룹보다 낫다고 생각하는 것보다 계획을 선택하기 전에 모든 요소를 평가하는 것이라고 콜로라도 보험 국 부국장 Vincent Plymell은 말합니다. HMO, EPO 및 PPO 중에서 선택하는 측면에서 최근 몇 년 동안 이러한 유형의 계획은 점점 더 유사 해 지므로 계획의 이름보다는 해당 계획의 서비스에 대한 정보가 더 많아졌습니다.

HMO 대. EPO 대 PPO

건강 유지 조직 또는 HMO , 귀하의 지역에있는 의료 제공자, 병원 및 의료 제공자 네트워크에 액세스 할 수있는 의료 플랜 유형입니다. 일반적으로 HMO 플랜에서는 주치의 (PCP)를 선택해야합니다. 건강 문제에 대해 먼저 상담하는 의사입니다. 추가 의료 서비스가 필요한 경우 귀하의 PCP는 HMO 네트워크 내의 전문의에게 귀하를 의뢰 할 것입니다. 네트워크 외부의 의사 나 병원에 가면 비 응급 의료 비용을 본인 부담으로 지불해야 할 가능성이 큽니다.

독점 공급 업체 조직 또는 EPO, 둘 다 의료 제공자 및 시설 네트워크로 구성되어 있다는 점에서 HMO와 같습니다. 대부분의 EPO를 담당하는 주치의를 선택해야하지만 HMO와 달리 전문의를 만나기 위해 추천 할 필요는 없습니다. EPO의 네트워크는 HMO 네트워크보다 더 광범위 할 수도 있습니다. 응급 상황이 아닌 한 HMO 및 EPO는 일반적으로 네트워크 외부 치료에 대한 모든 비용을 귀하에게 지불하도록 요구합니다.

선호하는 공급 업체 조직과 함께 또는 PPO , 귀하의 건강 보험 플랜은 귀하의 지역 및 전국에 의료 서비스 제공자 및 시설 네트워크를 보유하고 있으며 귀하가 찾는 것을 선호합니다. 이러한 제공자에게 가면 플랜에서 더 많은 비용을 지불하게됩니다. EPO 및 HMO와 달리 PPO는 보장되는 서비스에 해당하는 한 일부 네트워크 외 비용을 부담합니다. PPO의 네트워크에는 종종 여러 주에있는 서비스 제공자가 포함되며, EPO와 마찬가지로 전문의를 만나기 위해 주치의의 추천이 필요하지 않습니다.

HMO는 유연성이 가장 낮지 만 일반적으로 월별 비용이 가장 낮습니다. EPO는 약간 더 유연하지만 일반적으로 HMO보다 비용이 많이 듭니다. 가장 큰 유연성을 제공하는 PPO는 일반적으로 가장 비쌉니다.

PPO, EPO 또는 HMO 중 가장 좋은 것은 무엇입니까?

모든 사람의 건강 관리 요구 사항은 다릅니다. 어떤 사람들은 일상적인 의료 서비스가 필요합니다. 다른 사람들은 조제해야하는 처방전을 가지고 있습니다. 그리고 많은 사람들이 가능한 한 건강하고 건강 관리가 거의 필요하지 않습니다. 그렇기 때문에 어떤 종류의 계획이 가장 좋은지 말할 수 없습니다. 대답은 사람마다, 주마다, 고용주마다 다릅니다.

동안 공개 등록 , 정책을 선택하기 전에 스스로에게 몇 가지 질문을해야합니다.

내 건강 요구 사항과 가족의 건강 요구 사항은 무엇입니까?
어떤 처방전을 먹나요?
어떤 조건이 있습니까?
나 또는 가족이 내년에 어떤 건강 문제를 예상합니까? 대수술, 마라톤 태클, 임신, 중요한 이정표 생일 등을 생각해보십시오.
네트워크 외부 제공자를 원하거나 만나야합니까?

이러한 건강 관련 질문 외에도 Plymell은 다음과 같은 재정적 질문을해야한다고 말합니다.

나의 재정적 필요는 무엇입니까?
더 낮은 보험료 대신 더 높은 공제액을 감당할 수 있습니까?
의료 비용의 예측 가능성을 선호합니까 아니면 더 낮은 월 보험료를 선호합니까?

참고 : 직장을 통해 건강 보험에 가입 한 경우 어떤 유형의 보험을 받을지 선택할 수있는 기회가 줄어들 수 있습니다. 어쨌든 개별적으로 구매하는 것보다 더 저렴한 정책으로 끝나는 경우가 많습니다.

다음과 같은 경우 HMO가 가장 좋습니다.

젊고 건강하며 내년에 치료가 필요할 것 같지 않은 사람들은 종종 보험료 (매월 지불하는 금액)가 낮고 공제액 (보험이 보장하기 전에 지불해야하는 금액)이있는 HMO 플랜을 선호합니다. 나머지). 이렇게하면 부상이나 질병이없는 한 비용이 절약됩니다. 저 위험 유형에게는 괜찮지 만 모든 사람에게 최선은 아닙니다.

다음과 같은 경우 EPO가 가장 좋습니다.

만성 건강 문제가 있고 전문의를 만나야한다는 것을 알고있는 사람들에게는 EPO 플랜이 가장 재정적으로 합리적 일 수 있습니다. 주치의를 통해 의료 결정을 내릴 필요가 없으며 일반적으로 HMO보다 네트워크 내 의사와 시설이 더 많습니다.

다음과 같은 경우 PPO가 가장 좋습니다.

여행을 많이하는 경우, 특히 만성 질환이있는 경우 PPO 계획을 살펴보고 싶을 것입니다. PPO는 전국에서 가장 광범위한 의료 제공자 네트워크를 보유하고 있으며 네트워크 외부 제공자를 선택할 경우 일부 비용을 부담합니다.

관련 : HMO 대 PPO

가장 저렴한 건강 플랜은 무엇입니까?

월 단위로 가장 저렴한 건강 플랜이 보험료가 가장 낮은 플랜입니다. 그러나 이는 일반적으로 높은 공제액을 의미하므로이 플랜은 아프거나 부상을 입을 경우 매우 빨리 비싸 질 수 있습니다. 그렇기 때문에 건강 보험과 관련하여 가장 저렴한 단어를 사용하는 것이 잘못된 것입니다. 본인 부담 비용 만 보는 대신 돈을 통해 얻을 수있는 가치를 고려하는 것이 중요합니다.

Kaiser Family Foundation에 따르면 , 미국 개인의 평균 건강 보험료는 연간 7,188 달러였습니다. 가족의 경우 평균은 $ 20,576로 추정되었습니다.건강 보험 비용은 거주 지역에 따라 다를 수 있지만 젊고 건강하다면 할 수있다 $ 100 미만의 월 보험료를 찾을 수 있습니다. 그러나 이것은 훌륭한 정책이 아닐 것입니다. 아프거나 부상을 당하면 상당한 공제액을받을 수 있습니다. 그러나 일반적으로 건강 보험료는 훨씬 더 높습니다.

또 다른 고려 사항은 코 페이입니다. 일부 정책, 특히 HMO는 공제액을 충족하기 전에 의사 방문과 같은 비용의 일부를 지불하기 시작할 수 있습니다. 다른 것, 특히 PPO는 그렇지 않습니다. 즉, 의사 진료 비용은 의사와 보험 보장 범위에 따라 $ 10에서 $ 200 이상이 될 수 있습니다.

잠재적으로 돈을 절약하는 또 다른 방법은 공동 보험을 특징으로하는 정책을 선택하는 것입니다. 이러한 유형의 정책은 보험료가 더 낮을 수 있습니다. 그러나 공제액을 충족 한 후에도 의료비의 일부를 지불해야합니다. 보험 회사는 일정 비율 (일반적으로 75 %에서 90 % 사이)을 지불하고 나머지는 귀하가 지불해야합니다. Affordable Care Act는 해당 정책으로 특정 연도에 본인 부담으로 지출 할 수있는 금액을 제한합니다. 2020 년에는 최대 본인 부담금 Marketplace 플랜의 경우 개인의 경우 $ 8,150, 가족의 경우 $ 16,30입니다. 당신은 또한 자격이 될 수 있습니다 ACA 보조금 소득에 따라 건강 보험 비용이 낮아집니다.

선택하는 정책에 관계없이 SingleCare 처방전 할인 카드를 사용하면 항상 처방전을 절약 할 수 있습니다.